협심증치료제

1. 관상동맥질환(Coronary artery disease CAD)

관상동맥질환이란? 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 죽상경화증을 포함하는 혈관 장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환 또는 허혈성 심장질환이라고 한다.

원인은 주로 심장의 산소 요구량과 관상 혈관을 통한 산소공급의 불균형을 가져오는 죽상경화증에 의한 것이다.

위험요인을 살펴보면 고지혈증, 고혈압, 흡연, 비만, 당뇨, 식이, 염증(죽상경화판 염증-아스피린, 항혈소판제제)등이 있다.

관상동맥의 죽상경화증

2. 협심증 치료제의 치료원칙

심근의 산소요구량을 감소시키고, 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 산소 공급량을 증가 시키는것이다. 또 혈소판 응집을 억제하여 혈액이 좁아진 관상동맥을 원활하게 통과하도록 돕는데 중점을 둔다.

 

3. 협심증이란 무엇인가?

협심증은 심근의 일부분에 충분한 산소가 전달되지 않기 때문에 유발하는 급성 흉부 통증을 말한다. 관상동맥이 부분적으로 차단되어 심근의 요구에 대해 혈액을 충분히 공급하지 못하여 허헐상태가 되며 이때 발생하는 흉통이다.

협심증의 종류에는 안정형 협심증과 불안정형 협심증으로 구분할 수 있다.

 

1) 안정형 협심증 : 운동시, 힘든일을 했을때 통증이 유발된다. 휴식을 취하거나 니트로글리세린(NTG)을 설하투여 했을때 통증이 완화된다.

 

2) 불안정형 협심증 : 운동이나 감정변화에서도 나타나며 예측이 어렵다. 불안정형 협심증은 심근경색이 오기전의 협심증으로 보면 된다. 안정형 협심증과 달리 휴식을 취하거나 니트로글리세린(NTG)을 투여해도 통증이 완화되지 않는다.

 

3) 협심증의 치료원칙과 작용기전

협심증의 치료를 위해서는 심근의 산소 요구량을 감소시켜야 한다. 여기에는 심장 박동수, 심근의 수축력을 감소시키는 걸 포함한다. 또한 정맥 확장을 통해 전부하를 감소시켜고, 동맥 확장을 통해 후부하를 감소시킴으로써 심근벽의 긴장도를 감소시킨다.

cf) 전부하란? 심장이 이완할때 심실에 채워지는 혈액의 량 / 후부하란? 심실에서 수축을 하기 위한 압력부하

 

4. 협심증 치료 약물

1) 유기 질산염

유기 질산염은 모든 평활근 혈관을 확장시킨다. 정맥의 확장은 심장으로 돌아가는 혈액량을 감소시킨다. 심장의 심실로 들어오는 혈액량을 감소시키므로 전부하를 감소시키게 되는 것이다. 약물의 용량에 따라 의존적으로 동맥을 확장시켜 후부하를 감소시키는 역할도 한다.

혈관이완 작용은 관상동맥에서 현저히 나타나고 관상동맥으로 혈류가 공급될 때 허혈성 부위로 재분포되는 것이 니트로글리세린의 치료효과에서 중요하다.

니트로글리세린의 유효 용량에서의 주된 작용은 현저한 정맥 확장에 의한 전부하의 감소를 말한다. 협심증 예방을 위해 주로 사용되는 것은 서방형 제제이고, 속효성인 설하용 니트로글리세린이나 정맥주입은 급성 협심증 발작치료에 사용한다. 니트로글리세린을 투여한 후에는 혈압과 맥박을 자주 모니터링하고 현기증이 발생하므로 움직이지 않는 것이 좋다.

또한 약효가 저하되지 않도록 빛이 차단된 원래 용기에 설하용 니트로글리세린을 보관하는 것이 좋다.

니트로글리세린을 투여하기 전에는 탈수증이나 저혈량증은 반드시 교정해야 한다. 그렇지 않을 경우 심한 저혈압이 발생할 수 있다.

 

*설하투여시 작용원리

-니트로글리세린을 설하로 투여하면 약물이 간문맥을 통해 간으로 가는 과정을 거치지 않아 초기에 약물이 혈류와 작용 부위에 고농도로 도달할 수 있다. 또한 모세혈관망으로 약물이 확산되어 직접 전신순환으로 들어감으로 감염 빈도가 낮고 위장관의 자극이 적다.

협심증인 경우 니트로글리세린을 설하투여하면 2~4분 후에 통증이 제거된다. 만약 10~15분이 지나도 통증이 계속 지속이 된다면 심근경색을 의심해 볼 수 있다. 니트로글리세린은 5분간격으로 3회까지 투여가 가능하다.

 

<협심증 치료제에 사용되는 약물>

약물	투여 경로 및 성인 용량(최대 용량)	유해반응
유기 질산염
isosorbide dinitrate  (Dilatate SR. Isordil)	-경구(일반형) : 2.5-30mg 하루 4회(최대 480mg/일)  -경구(지효성) 40mg 하루 2~4회	흔한유해반응: 두통, 체위성 저혈압, 얼굴 홍조, 현 기증, 발진(경포칩포), 내성 심한유해반응: 아나필락시스, 저혈압으로 인한 순환허탈, 기립성 저혈압으로 인한 실신
isasorbide mononitrate  (Imdur. Isma, Monoket)	-경구(일반형 : ISMO, Monoket): 20mg 하루 2회(서방정으로 최대: 240mg/일) -경구 (지효성: Indur): 30~60mg 하루 1회
nitroglycerin  (Nitrostat. Nitro-Dur.  Nitro-Bid, others)	-설하: 1정(0.3~0.6mg 또는 1~2회 분무 (0.4~0.8mg) 3~5분마다 최대: 15 분내에 3회 투여) -경피: 하루 1장 (12시간 적용 후 12시간동안은 제거)

5. 협심증 치료에 사용되는 약물의 작용기전

협심증 치료에 사용되는 약물의 작용기전

6. 유기 질산염 약물치료를 받는 환자 간호과정

<내릴수 있는 간호진단>

-심박출량 감소

-급성 통증

-피로

-활동 내구성 장애

-약물치료에 대한 지식 부족

-심장 조직 관류 감소의 위험(유해반응과 관련된)

-신체 손상의 위험(유해반응과 관련된)

-낙상의 위험(유해반응과 관련된)

 

<투여 전 기초사정>

-심혈관, 뇌혈관, 신경, 간이나 신장장애, 부정맥, 임신이나 수유등 건강력을 수집

-활력징후 사정, 체중, 심전도 획득

-협심증이 최근에 나타났다면 협심증의 위치와 특성 사정

-전해질, 신기능 검사와 지질 수준등의 임상병리검사 확인(트로포닌 이나 CK-MB 효소에 대한 임상병리검사)

 

<투여 중 사정>

-치료효과 있는지(통증이 줄어들거나 상당히 감소했는지)

-맥박과 혈압이 정상 범위인지

-심전도가 국소허혈이나 경색 소견없이 정상 범위 내에 유지되는지

-국소허혈이나 경색 확인을 위해 심전도를 주기적으로 모니터링

-질산염을 정맥주입하거나 속효성 질산을 사용할 경우 혈압과 맥박을 자주 모니터한다

-혈압이 90/60보다 낮거나 맥박이 100이상이면 약물을 보류하고 의료진과 상의

 

간호중재	이론적 근거
치료 효과를 자주 사정한다.	질산염에 의해 혈관이 확장되면 전부하와 후부하가 감소하여 심근의 산소 요구량이 감소하여 흉통이 줄어든다.
심전도, 혈압과 맥박을 계속 모니터한다.	질산염은 혈관 확장을 유발하며 저혈압이 일어날 수도 있다. 혈압 사정은 약물 투여의 빈도와 용량을 결정하는 데 도움을 준다. 심전도 모니터링은 반사성 빈맥, 허혈이나 경색 같은 유해반응을 찾는 데 도움을 준다.
적절한 생활습관의 변화를 권장한다. 필요할 경우 영양사와의 상담을 제공한다. (환자에게 저지방 식이, 많은 운동, 절주와 금연 등 건강한 생활습관을 취하도록 권장한다. 저지방, 저염식에 대한 교육 자료를 제공한다.)	건강한 생활습관으로 고치면 약물치료의 장점을 배가시킬 수 있다.