감염질환

1. 감염질환의 정의

병원미생물이 인체에 침입하여 일으키는 질병을 감염질환이라고 한다. 바이러스, 세균, 진균(곰팡이), 기생충 중에서 질병을 일으키는 것을 병원미생물이라고 한다.

⊙풍토병 : 쯔쯔가무시병, 아토병, 렙토스피라증, 말라리아, 황열, 페스트, 뎅기열

 

2. 병원미생물의 분류

바이러스(virus)	-리노바이러스, 인플루엔자바이러스, 볼거리바이러스, 간염바이러스, 홍역바이러스, 사람면역결핍바이러스, 사람유두종바이러스 등
세균(bacteria)	-세포벽에 따라 그람음성균(청색~보라색으로 염색)과 그람양성균(빨강~분홍으로 염색)으로 구분하고 형태에 따라 알균, 막대균, 나선균으로 구분, 산소요구도에 따라 혐기성세균과 호기성세균으로 구분 -감염질환 중에서 가장 발생빈도가 높고 임상적으로 중요하며 여러 항생제가 개발되어 복합적으로 사용
진균(fungus)	-칸디다, 아스페르길루스, 크립토코쿠스, 뉴모시스티스 카리니 등 -면역력이 저하된 환자에게 주로 기회감염을 하고 건강한 사람에게 감염질환을 일으키는 경우 드묾
기생충(parasite)	원충	이질아메바, 람블편모충, 질편모층, 열원충, 톡소포자층 등
	연충	선충류, 조충류, 흡충류 등

1) 바이러스 : 크기는 20nm~300nm정도이며 핵산을 가지고 있고 핵산을 싸고 있는 막형태의 단백질 피각(껍질)으로 구성되어 있다. 피각을 싸고 있는 외피가 있다. 대부분의 바이러스는 효소가 없기 때문에 바이러스 핵산을 주형으로 사용하여 숙주세포에서 필요한 효소를 합성한다. 이는 바이러스핵산을 복제하는 동시에 항원단백질인 피각과 외피를 만들며 이들이 집합되어 새로운 바이러스가 형성된다.

 

2)세균 : 세균은 핵막이 없고 유전물질을 가지고 있는 원핵 세포로 세포질, 세포막, 세포벽으로 구성되어 있고 피막을 가지고 있는 경우도 있으며, 크기는 0.2~80마이크로미터 정도이다. 세균은 리보솜과 영양물질이 저장된 과립이 있고 편모를 이용하여 운동할 수 있다. 그람양성균의 대표적인 균종은 황색포도구균(황색포도알균)이고, 그람음성균의 대표적인 균종은 대장균(E-coli)이다. 인체감염시 대부분의 세균은 숙주세포 바깥에서 증식하지만 리케차, 트라코마티스균 같은 일부 세균은 숙주세포 내에 증식하고 막을 가진 공포를 형성하여 숙주세포로 에너지를 공급받는다.

클라미디아 트라코마티스균은 불임과 실명을 일으키며 리케차는 혈관내피세포를 손상시켜 출혈성 혈관염을 유발하여 피부발진, 폐렴, 간염, 중추신경계 손상을 일으킨다.

 

3)진균 : 진균은 효모와 버섯을 포함한 7만 여종 이상의 균종으로 사립체, 내형질세망, 골지장치등의 세포소기관이 발달되어 있다. 대부분 막대모양의 균사와 타원형의 효모를 형성하여 증식한다. 진균은 부패균으로 자연계의 유기물을 분해하지만 일부는 동물이나 식물에 기생하거나 공생한다. 또한 인체에 감염되어 병원성을 유발하는 진균도 있는데 인체에 정상적으로 상주하다가 후천면역결핍증후군(AIDS)처럼 면역결핍 환자에게 기회감염을 유발시킨다.

 

4)기생충 : 원충은 운동성을 가장 원시적인 단세포동물로 대부분 독립생활을 하지만 일부 원충은 동물의 체내에 기생하면서 무증상에서 치명적인 증상까지 다양한 증상을 유발한다. 원충을 전파시키는 매개동물은 모기, 흡혈파리, 빈대, 진드기, 거머리 등이 있다.

연충은 고도로 분화된 다세포 생물인 무척추동물을 이르는 말로 편형동물, 선형동물, 환형동물 등에 속하는 동물군을 말한다.

 

3. 병원미생물의 감염경로

 

1)피부감염 : 일차적인 방어기전으로 정상 상재균이 있어 다른 미생물의 성장을 억제하지만 고온다습해지면 다른 미생물의 증식이 활발해지고 피부의 상처를 통해 쉽게 감염증이 발생한다.

 

2)호흡기감염 : 일차적 방어막으로 호흡기점막의 점액과 섬모운동이 병원미생물의 침입을 막고, 폐포에 도달한 병원미생물은 대식세포의 포식작용에 의해 제거된다. 흡연에 의해 섬모운동이 정지되거나 기관내삽관으로 점막이 파괴되면 오염된 공기를 통해 감염이 발생할 수 있다.

호흡기감염을 유발하는 병원미생물은 폐렴구균, 인플루엔자균, 녹농균, 폐렴미코플리즈마 등의 병원성세균과 리노바이러스, 호흡기세포융합바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자바이러스 등의 감기바이러스가 있다.

 

3)소화기감염 : 위장관에서 분비하는 위액, 점액, 소화효소, 분비성 IgA등이 일차적으로 방어하고 정상 장내세균과 경쟁을 통해 병원미생물의 증식이 억제된다. 하지만 어떤 이유로 일차적인 방어기전이 작동하지 않거나 항생제의 과다사용으로 장상 장내세균이 감소되면 오염된 음식물을 통해 들어온 병원미생물에 의해 감염이 발생할 수 있다.

소화기감염은 이질균, 살모넬라균, 콜레라균, 장독소생성 대장균, 황색포도구균, 장출혈성 대장균 등에 의해 발생한다.

 

4)비뇨˙생식기감염 : 남성에 비해 여성은 요도가 5cm정도로 짧기 때문에 비뇨기 감염이 남성보다 10배이상 많다. 또한 여성의 생식기인 질에는 정상 상재균인 질강유산균(질내 산도 pH4.5유지)이 존재하는데 어떠한 원인에 의해 질점막이 파열되거나 항생제의 과다사용으로 질강유산균이 사멸되면 성관계를 통해 들어온 병원미생물에 의해 감염이 발생한다.

임균, 매독균, 클라미디아 트라코마티스균, 사람유두종바이러스, 사람면역결핍바이러스 등은 성관계로 전파되어 감염을 일으킨다.

 

4. 잠복기

인체에 침입한 병원미생물이 감염질환을 일으키기 전까지를 잠복기라고 하는데, 홍역바이러스나 풍진바이러스 경우는 잠복기가 수일 전후 이지만 인플루엔자바이러스는 24~48시간 정도로 매우 짧은 잠복기를 가진다.

사람면역결핍바이러스는 감염된 후 3~6주 후에 급성 HIV증후군이 발병하고 급성 HIV증후군 시기가 지나면 무증상 잠복기가 10년정도 지속된다. 무증상이라고 하더라도 무증상 잠복기동안 HIV에 의해 지속적으로 면역세포가 파괴되어 인체면역력이 점진적으로 저하된다. 이시기에 여러 종류의 감염성 질환이 발생하면서 기회감염이 발생한다.

 

5. 감염에 대한 방어기능

-인체를 피복하는 피부와 장기의 내강을 덮고 있는 점막상피 : 일차적인 방어

-병원미생물을 포식하여 살균하는 호중구와 대식세포 : 침입한 미생물을 포식하여 살균

-세포면역을 하는 보조 T세포와 세포독성 T세포 : 항체 생산에 도움을 주거나 포식하여 살균

-B세포와 형질세포 : 항체를 생산하여 체액면역

-보체기 : 항체 역할 보조